カギを握っているインプラント

薬剤相互作用による副作用発現が大きな問題となっていますから、薬の添附文書には必ず相互作用に対する警告が記載されるようになりました。
相互作用は薬と薬の間だけに起こるのではありません。
モノアミン酸化酵素阻止剤を飲んでチ・ズを食べたところ、血圧が急に上昇してひっくりかえった、というイギリスの薬剤師の奥さんの話は有名です。
不完全な情報系このような治療のいわば無政府状態は、部品修理的な医学の当然の帰結であるにわたりながらも全体としてきわめて不完全な情報の体系にとどまっている、ということを意味します。
確実な部分と不確実な部分とからなるシステムは、当然、不確実なのです。
感染症の場合は、特定病因説にもとづいた化学療法剤、抗生剤による治療がきわめて有効に働いて目覚ましい成果をかちえましたが、この場合も治癒に関与する生体側の複雑な諸条件に関しては、近年の免疫学の飛躍的な発展にもかかわらず、くまなく明らかにされたとはいえないし、したがって現代の医療が感染症を〇〇％完全にコントロルしているとはいえないのです。
まして今日の支配的な疾患である高血圧、癌、糖尿病などの慢性病については、その本質はほとんど明らかではなく、したがって本質論にもとづいた治療は全く望みえない現状であるといわなくてはなりません。
古くから広く行われていたのは現象論的・症候的な治療です。
頭が痛いといえば鎮痛剤を処方し、脈が乱れたといえば不整脈を改善する治療を行うという類いです。
やせてきた、疲れやすい、尿量がふえた、できものができやすいなどという現象にもとづいて病像を組み立て、それらを足がかりとして治療を進めるよりも、血液や尿を検査室に送り、その中の糖を測定して糖尿病と診断し、糖代謝のコントロルを目指して食事を制限し、インシュリン注射その他、血液中の糖（血糖）を減少させるための治療を行う方がはるかに合理的であることはいうまでもありません。
しかし血糖が異常値を示すということは、糖尿病という病気の原因ではなく、むしろ結果であるというべきでしょう。
糖尿病がどうして起こるかという本質的なメカニズムはまだ十分明らかになっているとはいえず、たとえば遺伝の関与が推定されてもそれだけの話で今のところ、それを治療に有効に結びつけるわけにはいきません。
高血圧や癌についても、現在はたかだが実態論的なアプロチで満足しなくてはなりません。
隣接科学の目覚ましい進歩に支えられて、生命の秘密、病気のからくりについてのきわめて精密・多様な情報が集積していることは疑いのないことですが、分からないことは依然として分からず、現代医学はいわばきわめて気のきいた精細な情報と、覗き見ることもできない暗黒の情報欠如の部分との複雑なモザイクである、といっていいでしょう。
したがって医学は依然として、全体としてはなお不完全な情報系であり、医療は今日なお不確実性に満ちているといわなくてはなりません。
医学はこれほど進歩して為、人間は「死すべきもの」であるというワク組みは決してゆるがず、医療はその限界の中での相対的な努力であるという状況は変わりませんし、科学としての医学は完全性への無限接近を意図してはいますが、現在のところ、道はまだ非常に遠いというべきでしょう。
どうやら現代科学の精度は人間からの距離に反比例しているようです。
彗星の接近や日食の時間や人工衛星の運行はきわめて正確に予測できますが、天気予報になるとだいぶ怪しくなり、さらにたとえば患者の死期に至っては、医者は誰しもうっかり時間まで断言すると恥をかくことを覚悟しなくてはならないことを知っています。
実際、今日でも医療の過程は「不確かさ」に満ち、危機的な瞬間の連続ですから、意思決定の責任教科書的な定石だけで切り抜けることが不可能な場合が多いのです。
「不確かさに冷静に対応し、思い切った意思決定を時機を失せず行う」のが医者の最も重大な責務なのです。
いくら豊富な医学知識をもっていても、意思決定のできない医者はすぐれた医者だとはいえませんし、どんな名医も自分の病気の治療はできないといわれるのは、知識がいくらあっても自分自身の生命にかかわる事態については冷静な意思決定が難しいからです。
医者に多かれ少なかれカリスマ的要素が必要とされるのも、そのためです。
そうかといって、いきなりはじめから直観と経験だけを頼りにむやみに決断ばかりされては困りますから、可能なかぎり合理的な、客観性の高い情報の上に立って、できるだけ少数の選択肢にまで「科学的」に追いつめた上での意思決定でなければならないことはいうまでもありません。
求めればいくらでも情報を集めることのできる今日ですが、患者のためというよりは医者自身のために、つまり単に学問的興味のために、それどころか意思決定の責任を回避するために、山のように情報を集めている場合がないとはいえませんし、ことに近代病院のように専門家を数多くかかえた組織では、意思決定の責任をたやすく他に転嫁しうることが今日の医療の重大な落とし穴の一つであることも、ここにつけ加えておきたいと考えます。
と孫悟空患者の立場からすると、医者は万能であって病気のことを何でも知っていて、迷うことなく直ちに最善の治療を選択し実施してくれることつまり病気に対するマスタ・キの持主であることを期待します。
それを期待しているからこそ、二つとない大切な生命をあずけることができるというわけでしょう。
したがって、その期待が裏切られた場合には深い悔恨におそわれ、はげしい憤りを禁じえないということにもなるわけで、医事紛争が最近ますますふえています。
患者やその家族が憤る気持は分からなくはないのですが、しかし進歩した現代医学の恩恵を正しく受け止め、患者と医者との間の安定した人間関係を回復するためには、十分な根拠のない希望的観測や、医学や医者に対する盲信をすてて、ありのままの事態を注視する聡明さをもっていなくてはならないと私は考えるのです。
現代医学はきわめて高い水準にありますし、目まぐるしいまでに進歩をつづけていることも事実です。
その総合表現として平均寿命は次第に高くなってきましたし、昔は不治とされていた病気が治るようにもなりました。
これには栄養の改善や生活水準、労働条件の向上も大きな役割を演じたことは疑いありませんが、医学そのものの進歩とその成果を円滑に供給するためのシステムの整備が大きく貢献したことを率直に認めないわけにはまいりません。
しかしそれにもかかわらず、一人の具体的な患者の病気を医療の力だけでどれほど的確にコントロルすることに成功しているかという問題になると、必ずしも楽天的になることはできないように思われます。
ディクソンは、七五％から八〇％の病気は医療が介入しなくとも自然に治るか、今日の進んだ医療をもってしても治らないのだから、医療の積極的な役割を認めがたいし、九％は医療を施したために起こった病気（医原病）であり、残りのわずか一一％は感染症に対する抗生剤あるいはある種の病気に対する手術のように、確実に治療によって治る病気であるといいます。
九ということになるのかも知れません。

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